Akūta virsnieru mazspēja

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas republikāņu veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2013. gads

Starptautiskā veselības aprūpes izstāde

15-17. Maijs, Almaty, Atakent

Bezmaksas biļete ar reklāmas kodu KIHE19MEDE

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Akūta virsnieru mazspēja (ONN) ir ārkārtas stāvoklis, ko izraisa virsnieru garozas hormonu ražošanas strauja samazināšanās, kas klīniski izpaužas kā adynamija, asinsvadu sabrukums un pakāpeniska apziņas aptumšošana [1].

I. IEVADDAĻA

Protokola nosaukums: akūta virsnieru mazspēja
Protokola kods:

ICD-10 kods: E 27.2

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
ONN - akūta virsnieru mazspēja
ICU - intensīvās terapijas nodaļa un intensīvā aprūpe
CT skenēšana - datorizētā tomogrāfija
MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Protokola izstrādes datums: 2013. gada aprīlis

Pacientu kategorija: pacienti ar krīzēm, kas izpaužas kā vemšana, caureja, kolaptoīds stāvoklis, ādas tumšums.

Protokola lietotāji: endokrinoloģisko un terapeitisko slimnīcu ārsti, ICU.

Medicīnas un veselības tūrisms izstādē KITF-2019 "Tūrisms un ceļojumi"

17.-19. Aprīlis, Almaty, Atakent

Iegūstiet bezmaksas biļeti reklāmas kodam KITF2019ME

Medicīnas un veselības tūrisms izstādē KITF-2019 "Tūrisms un ceļojumi"

17.-19. Aprīlis, Almaty, Atakent

Iegūstiet bezmaksas biļeti reklāmas kodam!

Jūsu reklāmas kods: KITF2019ME

Klasifikācija

Diagnostika

Ii. DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Galveno un papildu diagnostikas pasākumu saraksts (visi izmeklējumi tiek veikti tikai slimnīcā!)
Galvenais:
- Oam,
- Ozols
- bioķīmisko asins analīzi (kopējais proteīns, urīnviela, kreatinīns, GFR, glikoze), t
- asins elektrolītu līmeņa noteikšana, t
- asins pH
- EKG

Papildus:
- atbilstoši virsnieru dziedzeru CT indikācijām,
- Smadzeņu MRI,
- jostas punkcija,
- krūšu rentgenogrāfija,
- Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana un, ja nepieciešams, citas metodes, kuru mērķis ir diagnosticēt starpslimības.

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze
Virsnieru (addisonic krīzes, ONN) vēsturē.
ONN attīstība saspringtās situācijās var notikt ar latentu Addisonas slimību, Šmidta sindromu, pacientiem ar divpusēju adrenalektomiju, ko veic pacientiem ar Itsenko-Kušinga slimību (Nelsona sindromu), adrenogenitālo sindromu, sekundāro virsnieru mazspēju, ko izraisa iek. ilgstoša ārējā kortikosteroīdu lietošana ne-endokrīnām slimībām.

ONH var attīstīties pacientiem un bez iepriekšēja patoloģiska procesa virsnieru dziedzeros - Waterhouse-Friederiksen sindroms: virsnieru vēnu tromboze vai embolija meningokoku, pneimokoku vai streptokoku bakterēmijas klātbūtnē ar poliomielīta vīrusu. Šis sindroms var attīstīties jebkurā vecumā: jaundzimušajiem, pieaugušajiem un vecumā.

Provokatīvie faktori: garīgās un fiziskās spriedzes, mazās un lielās operācijas, dzesēšana, starpslimības.

Fiziskā pārbaude:
ONN attīstība pacientiem ar virsnieru dziedzeru hroniskām slimībām ir lielāks drauds dzīvībai.

Krīzes klīniskās izpausmes parasti iziet trīs secīgos posmos:
1. posms - paaugstināts vājums, ādas un gļotādu hiperpigmentācija (ar primāro CNI); galvassāpes, anoreksija, slikta dūša, pazemināts asinsspiediens, hipertensīvo zāļu lietošanas trūkums - asinsspiediens palielinās tikai pēc gliko- un minerokortikoīdu ieviešanas.
2. posms - smaga vājums, drebuļi, sāpes vēderā, hipertermija, slikta dūša un atkārtota vemšana ar smagām dehidratācijas pazīmēm, oligūrija, sirdsklauves, pakāpenisks asinsspiediena kritums.
3. posms - koma, asinsvadu sabrukums, anūrija un hipotermija.

Pacientiem ar pēkšņu virsnieru dziedzeru disfunkciju asiņošanas, nekrozes rezultātā akūtas hipokorticisma klīniskie simptomi var attīstīties bez prekursoriem. Papildu krīzes ilgums var mainīties no vairākām stundām līdz vairākām dienām.

ONH klīniskās formas: sirds un asinsvadu, gastrointestinālais un neiropsihiskais.
Sirds un asinsvadu forma. Progresīvs asinsspiediena samazinājums, pulsa vājināšanās, sirds toņu kurlums, pastiprināta pigmentācija, ieskaitot cianozes dēļ, ķermeņa temperatūras samazināšanās. Iespējams sabrukums.
Kuņģa-zarnu trakta forma. Apetītes zudums līdz nepatikšanai pret pārtiku, slikta dūša, nekontrolējama vemšana, strauja ķermeņa dehidratācija, sāpes vēderā, bieži vien ar spastisku dabu, dažreiz akūta vēdera attēls. Diagnostikas un operācijas kļūda var būt letāla pacientiem.
Neiropsihiska forma. Krampji, meningāli simptomi, murgu reakcijas, apziņas zudums, smadzeņu tūskas izraisīts stupors, attīstoties hipoglikēmijas rezultātā. Krampji tiek pārtraukti ar minerālkortikoīdu preparātiem.
Akūta masīva asiņošana virsnieru dziedzeros pavada pēkšņu kolaptoīdu stāvokli. Pakāpeniski samazinās asinsspiediens, uz ādas parādās petehiāls izsitums, paaugstinās ķermeņa temperatūra, rodas akūtas sirds mazspējas pazīmes - cianoze, elpas trūkums, ātrs mazs pulss. Dažreiz sāpes vēderā, parasti labajā pusē vai nabas rajonā. Dažos gadījumos parādās iekšējās asiņošanas simptomi.
ONH klīniskajā attēlā, papildus krīzei raksturīgajiem simptomiem, vienmēr ir pārkāpumi, kas saistīti ar krīzes cēloņiem: operatīvais stress, infekcijas.

Laboratorijas testi:
Laboratorijas metodes ONN diagnosticēšanai.
Kortizola, aldosterona un AKTH noteikšana plazmā ne vienmēr ir iespējama ātri. Turklāt viens hormonu līmeņa rādītājs ne vienmēr precīzi atspoguļo virsnieru garozas funkcionālo stāvokli.
Uzticamie ONH kritēriji ir: hiperkalēmija, hiponatrēmija, hlorīda satura samazināšanās asinīs, hipoglikēmija, relatīvā limfocitoze.
Raksturīga Na / K līdz 20 un zemāka attiecība. Ar ātrumu 32.
Bieži vien hiperazotēmija, acidoze, asins recekļi un paaugstināts hematokrīts.

Instrumentālie pētījumi:
EKG saskaņā ar indikācijām - virsnieru dziedzeru CT skenēšana, smadzeņu MRI.
EKG hiperkalēmijas dēļ: zemspriegums, augsta smaile T vilnis, lēna vadība, ST intervāla pagarināšanās un QRT komplekss.

Ekspertu konsultācijas: pēc kardiologa, ķirurga, nefrologa norādēm.

Diferenciāldiagnoze

Iziet ārstēšanu Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Konsultējieties ar ārstu

Iziet ārstēšanu Korejā, Turcijā, Izraēlā, Vācijā un citās valstīs

Izvēlieties ārzemju klīniku

Bezmaksas konsultācijas par ārstēšanu ārzemēs! Atstājiet pieprasījumu tālāk

Konsultējieties ar ārstu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis: virsnieru mazspējas novēršana.

Ārstēšanas taktika:

Narkotiku ārstēšana - pacientu aprūpe.

Narkotiku ārstēšana:
- Tūlītēja aizvietojošā terapija ar gliko- un minerālkortikoidiem
- Pasākumi pacienta izņemšanai no šoka

Priekšroka tiek dota hidrokortizona preparātiem. Apvienojiet trīs hidrokortizona ievadīšanas veidus: intravenozas bolus, pilienu, intramuskulāri.
Sāciet ar 100-150 mg hidrokortizona nātrija sukcināta intravenozas bolus ievadīšanu. Tādu pašu zāļu daudzumu izšķīdina 500 ml izotoniskā nātrija hlorīda un 5% glikozes šķīduma, pievienojot 50 ml 5% askorbīnskābes un ievadot intravenozi 3-4 stundu laikā ar ātrumu 40-100 pilieni minūtē.

Vienlaicīgi ar ūdenī šķīstoša hidrokortizona intravenozo ievadīšanu, intramuskulāri ievada hidrokortizona suspensiju devā 50-75 mg ik pēc 4-6 stundām. Deva ir atkarīga no stāvokļa smaguma un asinsspiediena dinamikas, elektrolītu traucējumu normalizācijas.

Pirmajā dienā hidrokortizona kopējā deva ir 400-600 mg, reti 800-1000 mg, dažreiz vairāk. Intravenozi hidrokortizonu turpina, līdz pacients tiek noņemts no sabrukuma, un asinsspiediens paaugstinās virs 100 mm Hg. Pēc tam tiek ievadīta intramuskulāra injekcija 4-6 reizes dienā devā no 50 līdz 75 mg, pakāpeniski samazinot devu līdz 25-50 mg un ievadīšanas intervālu palielinot 2-4 reizes dienā 5-7 dienas. Tad pacienti tiek pārnesti uz iekšķīgu ārstēšanu ar prednizonu devā 10-20 mg dienā, kopā ar 30 mg hidrokortizona dienā vai kortisona acetāta devu 25-50 mg dienā.

Retos gadījumos ir nepieciešams apvienot hidrokortizona ieviešanu ar dezoksikortikosterona acetāta iecelšanu, ko ievada intramuskulāri 5 mg (1 ml) 2-3 reizes pirmajā dienā un 1-2 reizes otrajā dienā. Pēc tam dezoksikortikosterona acetāta deva tiek samazināta līdz 5 mg dienā vai katru otro dienu un vēlāk - pēc divām dienām. Jāatceras, ka deoksikortikosterona acetāta eļļas šķīdums uzsūcas lēni, iedarbība var parādīties tikai pēc dažām stundām pēc injekcijas sākuma.

Terapeitiskie pasākumi, lai apkarotu dehidratāciju un trieciena parādības, ir intravenozi izotronas nātrija hlorīda šķīduma injekcijas un 5% glikozes šķīdums - pirmajā dienā līdz 2,5-3,5 litriem. Ar atkārtotu vemšanu, smagu hipotensiju un anoreksiju ieteicams ievadīt 10-20 ml 10% nātrija hlorīda šķīduma intravenozi. Pēc kuņģa-zarnu trakta dispepsijas simptomu (slikta dūša, vemšana) pārtraukšanas pacientam tiek nozīmēts iekšķīgi lietojams šķidrums. Ja nepieciešams, ieceļiet 400 ml poliglukīna devu.

Ārstēšana ar gliko- un minerālkortikoidiem jālieto pietiekamā daudzumā, kontrolējot nātriju, kāliju, glikēmiju un asinsspiedienu. Ārstēšanas efektivitātes trūkums par papildu krīzi var būt saistīts ar zemu glikokortikoīdu devu, sāls šķīdumiem un strauju zāļu devas samazināšanos.

Hidrokortizona trūkuma gadījumā intravenozi lieto 25-30 mg prednizolona kombinācijā ar dezoksikortikosterona acetāta intramuskulāru ievadīšanu. Pēc tam 30-60 minūšu laikā un ātrāk ar šoku ātrāk ievada 25 mg prednizolona intravenozu pilienu 500 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Nākamajās 24 stundās infūzijas terapiju turpina ar 1 - 3 litru nātrija hlorīda izotonisku šķīdumu, pievienojot 25 mg prednizolona ik pēc 4 stundām. Pēc stāvokļa uzlabošanas prednizonu iekšķīgi lieto 10 mg devā ik pēc 6 stundām, ko kombinē ar 0,1-0,2 mg fludrokortizona lietošanu dienā, kam seko pāreja uz gliko- un minerokortikoīdu uzturošajām devām.

Prednizolona lietošana, kam ir neliela ietekme uz šķidruma aizturi hidrokortizona vietā, noved pie vielmaiņas procesu lēnākas kompensācijas addisona krīzes laikā.

Papildus patogenētiskai hormonālai un infūzijas terapijai tiek veikta etiotropiska ārstēšana, kuras mērķis ir novērst ONH cēloni (antitoksiska, antishock, hemostatiska, antibakteriāla terapija uc). Simptomātiska ārstēšana ir kardiotropisku, analeptisku, nomierinošu un citu zāļu izrakstīšana, kā norādīts.

Hormonālās terapijas komplikācijas ir saistītas ar hormonālo zāļu pārdozēšanu, kas izraisa hipernatēmiju. Tipiski: tūskas sindroms (ekstremitāšu tūska, seja, dobumi), parestēzija, paralīze, garīgi traucējumi no garastāvokļa un miega traucējumiem līdz izteiktajai trauksmei, halucinācijām.
Lai tos apturētu, ir pietiekami samazināt dezoksikortikosterona acetāta devu vai īslaicīgi to pārtraukt, pārtraukt galda sāls ievadīšanu. Pievienojiet kālija hlorīdu šķīdumā vai pulverī līdz 4 g dienā. Akūta hipokalēmija nozīmē 0,5% kālija hlorīda šķīduma intravenozu ievadīšanu 500 ml 5% glikozes šķīduma. Kad smadzeņu tūskas simptomi noteica mannītu, diurētiskie līdzekļi.

Citas procedūras: nē.

Ķirurģiska iejaukšanās:
Tas neārstēs pacientu, turklāt tas ir ļoti bīstams viņa dzīvībai!

Preventīvie pasākumi:
Mācīt pacientu, kas cieš no jebkāda veida hroniskas virsnieru mazspējas, regulāri saņemot atbilstošas ​​gliko- un minerokotricoīdo zāļu devas, kā arī patstāvīgi palielinot devas uz pusi jebkura stresa gadījumā (starpslimības, operācijas, emocionālais stress utt.).

Turpmāka pārvaldība
Pacientiem ar jebkādu hronisku virsnieru mazspēju, pirms paredzamās stresa, piemēram, pirms dzemdībām, lielas un mazas ķirurģiskas iejaukšanās, intramuskulāri hidrokortizons tiek lietots dienā 25-50 mg 2-4 reizes dienā, deoksikortikosterona acetāts 5 mg dienā. Operācijas dienā narkotiku devu palielina par 2-3 reizes. Operācijas laikā intravenozi un intramuskulāri injicē 100-150 mg ik pēc 4-6 stundām 1-2 dienas 1-2 reizes. Hidrokortizona parenterālu ievadīšanu turpina pēc operācijas 2-3 dienas. Tad tos pakāpeniski pārceļ uz aizstājterapiju ar prednizolonu, hidrokortizonu vai kortizonu un fludrokortizonu, izvēloties atbilstošas ​​devas nepārtrauktai aizstājterapijai.

Protokolā aprakstīto ārstēšanas efektivitātes rādītāji un diagnostikas un ārstēšanas metožu drošība
Hipokorticisma klīnisko un laboratorisko pazīmju novēršana: adināmija, samaņas zudums, smaga hiperpigmentācija, arteriāla hipertensija, hiperkalēmija, hiponēmija, hipohloridēmija, hipoglikēmija.

Aknu nepietiekamība virsnieru garozā

Aknu nepietiekamība virsnieru garozā ir ārkārtas kritisks stāvoklis, kas rodas, strauji samazinot virsnieru garozas hormonu saturu vai pēkšņi palielinot vajadzību pēc tiem, ko neatbalsta adekvāta sekrēcija.

Etioloģija un patoģenēze

Prognozējošie faktori akūtas virsnieru mazspējas attīstībai:

  • primārā virsnieru garozas mazspēja (Adisona slimība);
  • divpusēja adrenalektomija;
  • Nelsona sindroms (reaktīvā hipofīzes adenoma pēc hipokorticisma pēc adrenalektomijas Itsenko-Kušinga slimības gadījumā);
  • Šmidta sindroms (hipokorticisms un hipotireoze uz autoimūna tiroidīta fona);
  • asiņošana virsnieru dziedzeros ar nekontrolētu antikoagulantu uzņemšanu ķirurģisko operāciju laikā ar apdegumu;
  • glikokortikoīdu terapijas atcelšana;
  • virsnieru dziedzeru vēnu tromboze vai embolija uz meningokoku, streptokoku vai citu septicēmijas fona (Waterhouse-Friederiksen sindroms);
  • plašas traumatiskas traumas, smagas stresa situācijas.

Virsnieru garozas akūtas nepietiekamības attīstības mehānisms ir glikokortikoīdu un minerālkortikoīdu koncentrācija asinīs, kas neatbilst pieaugošajām vajadzībām, un tam pievienojas saspringuma situācija. Mineralokortikoīdu deficītu pavada elektrolītu metabolisma pārkāpums - straujš nātrija jonu un hlorīdu zudums, kam seko dehidratācija un asinsrites samazināšanās. Tajā pašā laikā palielinās kālija līmenis šūnā, starpšūnu šķidrumā un serumā. Pārmērīgs kālija līmenis sirds muskulī izraisa miokarda kontrakcijas funkcijas, ritma traucējumu un bradikardijas vājināšanos.

Glikokortikoīdu trūkums izraisa dispepsijas traucējumus - vemšanu un biežas vaļīgas izkārnījumus, pastiprinošu dehidratāciju, kā arī ogļhidrātu absorbcijas pasliktināšanos, kas kopā ar glikoneogenesis samazināšanos ir saistīta ar hipoglikēmiju. Ar dehidratāciju pasliktinās nieru asins plūsma un samazinās glomerulārās filtrācijas ātrums.

Aknu nepietiekamības virsnieru garozā patogenēze ietver sarežģītus elektrolītu, ogļhidrātu un olbaltumvielu metabolisma mehānismus, kam seko sirds un asinsvadu sistēmas, aknu, kuņģa-zarnu trakta un nieru darbības traucējumi.

Simptomi

Sākotnējie simptomi: pēkšņa smaga vājums, galvassāpes, slikta dūša, zems asinsspiediens.

Izstrādāto klīnisko simptomu stadija: drebuļi, atkārtota vemšana, sāpes vēderā, bieži sastopamas šķidruma izkārnījumi, strauja progresējoša asinsspiediena pazemināšanās, hipotermija, auksts sviedri, ādas mīkstums ar cianozes pazīmēm, sirds toņu kurlums, vājš pulsa uz radiālās artērijas vai tās neesamība, apjukums un samaņas zudums, iespējamās meningālās izpausmes un epilepsijas formas krampji, oligūrija un anūrija.

Prognoziski nelabvēlīga zīme ir DIC.

Klīniskās pazīmes attīstās un attīstās dažu stundu laikā, un tās var būt letālas, ja pacientam nav nodrošināta neatliekamā palīdzība. Īpaši strauji attīstās un ir smags virsnieru garozas akūts nepietiekamība personām bez Addisonas slimības, kuras nav pielāgotas vielmaiņas un elektrolītu anomāliju īpatnībām, kas saistītas ar hronisku virsnieru mazspēju.

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji virsnieru garozas akūtai nepietiekamībai ietver anamnētisku informāciju par kortikosteroīdu lietošanu, antikoagulantiem, autoimūnās slimības klātbūtni, divpusēju adrenalektomiju.

Ar objektīvu izmeklēšanu, ādas un gļotādu simptomu, pēkšņas un cianozes, hipotermijas vai smagas hipertermijas (ja aknu nepietiekama virsnieru garoza attīstās pret septisko slimību, infekcijas slimību), hipotensijas, sabrukuma, oligūrijas, diagnostika ir ļoti svarīga. Ar Addisonas slimību ādas pigmentācija ir ievērojami uzlabojusies.

Papildu diagnostikas kritēriji ir hiponatrēmija un hipohlorēmija, hiperkalēmija, hipoglikēmija un zems kortizola līmenis asinīs. EKG ir vadītspējas pārkāpums, augsts T vilnis, un hiperkalēmijas rezultātā var būt bradikardija. Dehidratācijas un metaboliskas acidozes pazīmju dēļ paaugstinātam hematokrītam ir noteikta diagnostiskā vērtība.

Diferenciāldiagnoze, atkarībā no vadošā klīniskā simptoma, tiek veikta, izmantojot "akūtu vēderu", pārtikas intoksikāciju, iekšējo asiņošanu.

  1. "Sharp belly"
    • Bieži simptomi: pēkšņa vēdera sāpes, asinsspiediena pazemināšanās.
    • Atšķirība starp aknu nepietiekamību virsnieru garozā ir vēdera muskuļu stingrības trūkums, hiponatrēmija, hiperkalēmija, leikopēnija, nepalielinot neitrofilo formulu stabu elementus.
  2. Pārtikas intoksikācija
    • Bieži simptomi: slikta dūša, vemšana, caureja, pazemināts asinsspiediens, dehidratācija.
    • Atšķirība ir tāda, ka nav norādes par sliktas kvalitātes pārtiku, parastos kopogrammas rādītājus un baktericīdu un enzīmu ierosinātāju neefektivitāti.
  3. Iekšējā asiņošana
    • Vispārējas pazīmes: akūta parādīšanās ar smagu vispārēju vājumu, ādas bālumu, strauju asinsspiediena pazemināšanos.
    • Atšķirība šajā gadījumā būs anēmijas pazīmju trūkums vispārējā asins analīzē, zems nātrija līmenis, hiperkalēmija un hipoglikēmija.

Gadījumā, ja Adisonas slimībā attīstās aknu nepietiekamība virsnieru garozā, tad papildus tiek analizēta papildus krīzes cēlonis.

Ārstēšana

Ja ir aizdomas par aknu virsnieru garozas nepietiekamību, tūlītēja hospitalizācija ir paredzēta intensīvai patogenētiskai terapijai, kuras mērķis ir koriģēt hormonālo mazspēju, elektrolītu traucējumus, dehidratāciju, hipotensiju un hipoglikēmiju. Apstrāde notiek intensīvās terapijas nodaļā.

Glikokortikoīdu un minerālkortikoīdu nepietiekamību kompensē galvenokārt hidrokortizona preparātu intravenoza ievadīšana. Hidrokortizona nātrija sukcināta (sol-cortef) sākotnējā deva ir 100–150 mg intravenozi (injicēta pirmsapmācības fāzē). Vienlaikus intravenozi injicē 100 mg hidrokortizona nātrija sukcināta 500 ml izotoniskā nātrija hlorīda vai 5% glikozes šķīduma ar ātrumu no 50 līdz 100 pilieniem minūtē 3-4 stundas.

Hidrokortizona suspensija 50 - 75 mg devā tiek ievadīta intramuskulāri ik pēc 4 - 6 stundām 1 dienas laikā hidrokortizona kopējā deva var būt no 600 līdz 1000 mg atkarībā no klīniskā kursa. Hidrokortizona devas korekcijas kontrole ir asinsspiediena, diurēzes, glikozes, kālija un nātrija līmeņa vispārējais stāvoklis, līmenis un stabilitāte.

Nestabila arteriālā spiediena gadījumā doksu papildus ievada 1 ml (5 mg) 2-3 reizes 1 dienas laikā, kontrolējot nātrija un kālija līmeni asinīs.

Lai novērstu dehidratācijas pazīmes, 1 dienas laikā intravenozi ievada nātrija hlorīda un 5% glikozes šķīduma izotonisku šķīdumu - līdz 3,5 litriem. Glikozes ieviešana kopā ar lielām hidrokortizona devām veicina hipoglikēmijas mazināšanos. Ja pret izotoniskā nātrija šķīduma ievadīšanu nātrija un hlorīdu saturs nepalielinās, papildus ievada 10% nātrija hlorīda šķīdumu 10-20 ml devā.

Lai stimulētu steroidogēnismu, 5% askorbīnskābes šķīdumu var ievadīt intravenozi virsnieru dziedzeros (un 50 ml šķīduma pievieno pilinātājam).

Prognozei visnelabvēlīgākā ir virsnieru mazspējas pirmā diena.

Otrajā dienā turpinās intensīva terapija ar 100 mg hidrokortizona nātrija sukcināta intravenozu pilienu 500 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā pēc 4-6 stundām, kontrolējot asinsspiedienu. Ar sistolisko asinsspiedienu zem 100 ml dzīvsudraba. Art. Doxa papildus ordinē intramuskulāri 1 ml (5 mg) 1-2 p / dienā devā. Kopējais infūzijas šķidruma daudzums otrajā dienā ir 1,5-3 litri diurēzes un asinsspiediena kontrolē. 3 dienu laikā ar asins hemodinamikas un elektrolītu sastāva stabilizāciju, Jūs varat doties uz intramuskulāru hidrokortizona suspensijas ievadīšanu devā 50-75 mg ik pēc 4 - 6 stundām, un DOXA vietā iecelt cortinefe vai florinef devu 0,1 - 0,2 mg dienā.

Tajā pašā laikā ir nepieciešams ieteikt bagātīgu dzeršanu (minerālu nātrija hlorīda ūdeni, augļu sulas, tēju). Pēc tam 4-5 dienas hidrokortizona ievadīšana intramuskulāri turpinās 25–50 mg 2–4 reizes dienā, kontrolējot asinsspiedienu un elektrolītu saturu asinīs. Pēc 8-10 dienām pēc intensīvās terapijas uzsākšanas pacientu var iekļūt prednizolona uztveršanā iekšķīgi, lietojot 15-20 mg dienā kombinācijā ar cortineum devu 0,1 mg dienā.

Pēc papildu krīzes pacientiem ar hronisku hipokorticismu, atbilstoša steroīdu hormonu deva tiek pārrēķināta, un parasti tā palielinās.

Profilakse

Lai novērstu aknu nepietiekamību virsnieru garozā traumās, starpkultūru slimībās, gatavojoties ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, ir nepieciešams palielināt glikokortikoīdu un minerālkortikoīdu dienas devu 2-3 reizes, un, ja pacients saņem tikai glikokortikoīdus, pievienojiet kortinefe devu 0,1 mg dienā. Operācijas laikā ar vispārējo anestēziju un darba laikā intravenoza sāls cortef (200 mg) vai intramuskulāra hidrokortizona acetāta - 50 mg ik pēc 4 stundām tiek ievadīta asinsspiediena, kālija un kortizola līmeņa kontrolē.

Jāatceras, ka ar ilgstošu aizstājterapiju ar glikokortikoīdiem var rasties pārdozēšanas pazīmes: paaugstināts asinsspiediens, straujš ķermeņa masas pieaugums ar zemādas tauku slāņa uzkrāšanos vēderā, ekstremitāšu hipotrofiju, šķidruma aizturi, hipernatēmiju, hiperglikēmiju. Šīs pazīmes kalpo kā indikators hormonālo zāļu devas samazināšanai. Tomēr steroīdu hormonu pārdozēšanas simptomi tiek izvadīti lēni un 4-8 nedēļas.

Bieži vien pārdozēšanas iemesls ir sintētisko glikokortikoīdu, īpaši deksametazona, ilgtermiņa lietošana. Šajā sakarā tas nav ieteicams hroniskas hipokorticisma aizstājterapijai.

Ārstējot sekundāro virsnieru mazspēju, nepieciešamība pēc ikdienas hormonu devas ir mazāka un kompensācija tiek panākta, lietojot tikai glikokortikoīdus. Ja sekundāro hipokorticismu pavada hipotireoze, vairogdziedzera hormonu lietošana ir ieteicama tikai tad, ja kompensē virsnieru mazspēju, jo vairogdziedzera hormoni paātrina kortizola noārdīšanos un to savlaicīga ievadīšana var izraisīt virsnieru garozas akūtu mazspēju.

Ja kombinēta hipokortikisms ar kuņģa čūlu vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, tiek iecelti minerālkortikoīdi. Ja netiek sasniegta virsnieru mazspējas kompensācija, papildus tiek parakstītas nelielas glikokortikoīdu devas kombinācijā ar antacīdu preparātiem un anaboliskiem steroīdiem.

Ja hipokorticismu papildina arteriāla hipertensija, ieteicams lietot glikokortikoīdus ar vāju minerokortikoīdu aktivitāti (prednizonu).

Kombinēta hipokorticisma un cukura diabēta gadījumā ieteicams lietot minerālkortikoīdus, kas neaktivizē glikoneogēzi.

Akūta virsnieru mazspēja

Akūta virsnieru mazspēja

Akūta virsnieru mazspēja vai addisona krīze ir klīnisks sindroms, kas rodas, ja virsnieru garozā rodas pēkšņa un strauja hormonu ražošanas samazināšanās. Līdz ar papildus krīzi var rasties specifisks sindroms, kurā akūtu virsnieru mazspēju izraisa abu virsnieru dziedzeru hemorāģiskā sirdslēkmes attīstība pacientiem ar sepsi.

Akūtas virsnieru mazspējas cēloņi

Akūts virsnieru mazspēja parasti attīstās pacientiem ar primāru vai sekundāru virsnieru patoloģiju. Līdzīgs process var notikt, ja nav kompensācijas par hronisku virsnieru mazspēju vai glikokortikoīdu hormonu atcelšanas rezultātā.

Pastāv arī aknu virsnieru mazspējas forma, kas, pateicoties divpusējai asiņošanai virsnieru dziedzeros, kas radās, izplatoties intravaskulārajai koagulācijas sindromam, parasti attīstās bez iepriekšējas virsnieru patoloģijas. Patoloģiskie stāvokļi, kas saistīti ar asins recēšanas traucējumiem, asinsvadu sieniņu iekaisumu, plašu ķirurģiju un smagiem asins zudumiem, masveida apdegumiem, intoksikāciju, asfiksiju, infekcijas slimībām, var izraisīt akūtu virsnieru mazspēju.

Akūta hipofīzes mazspēja arī izraisa akūtu virsnieru mazspēju, ko izraisa hormonu, kas regulē virsnieru garozas darbību, sekrēciju un sekrēciju. Sindroms, kam pievienoti virsnieru dziedzeru divpusējā hemorāģiskā infarkta, ir reta, bet labi pētīta akūta virsnieru mazspējas cēlonis, izraisot septiskos apstākļus, ko izraisa streptokoki, meningokoki, pneimokoki un pseudomonas bacilli.

Akūtu virsnieru mazspējas attīstības mehānisms

Jebkura virsnieru mazspējas forma rodas, ja rodas virsnieru garozas hormonu, īpaši kortizola un aldosterona, sekrēcija, kuras trūkums noved pie kālija-nātrija vielmaiņas pārkāpumiem, pazemina asins tilpumu, kas ir pilns ar vairākiem sirds un asinsvadu un gremošanas sistēmu traucējumiem. Pacientiem ar centrālo ģenēzi virsnieru nepietiekamības dēļ, saglabājot normālu aldosterona ražošanas līmeni, elektrolītu nelīdzsvarotība un dehidratācija ir daudz mazāk izteikta.

Akūtas virsnieru mazspējas attīstības mehānisms ir saistīts ar strauju kritumu līdz kritiskajam līmenim vai pilnīgu glikokortikoīdu hormona ražošanas pārtraukšanu virsnieru garozā. Minerokortikoīdu hormonu trūkuma dēļ attīstās asinsrites nepietiekamība, kas izraisa hipovolēmisku šoku, ko izraisa nātrija līmeņa pazemināšanās asinīs un pēc tam cirkulējošais asins tilpums.

Atceļot glikokortikoīdu hormonus, akūta virsnieru mazspējas attīstības mehānisms ir saistīts ar normālas adrenokortikotropo hormonu līmeņa ražošanas bloķēšanu sakarā ar ilgstošu tā ražošanas nomākumu.

Akūta virsnieru mazspēja, kas radusies virsnieru hemorāģiskā infarkta fonā, ir saistīta ar to, ka iekaisuma mediatori izdalās asinīs, izraisot kaitīgu ietekmi uz asinsvadu sienu, kā rezultātā rodas asins recekļu veidošanās kuņģī, kas ietver asinsvadus. asiņošana iekšējos orgānos un uz ādas.

Akūtas virsnieru mazspējas pazīmes

Ir vairāki akūta virsnieru mazspējas klīniskā kursa varianti:

- akūtas virsnieru mazspējas sirds un asinsvadu forma, kurā izpaužas akūtas asinsrites mazspējas izpausmes - straujš asinsspiediena samazinājums, kam seko pārmērīga svīšana, pēkšņa vājums, auksta sajūta ekstremitātēs, sirds aritmija;

- akūtas virsnieru mazspējas kuņģa-zarnu trakta forma, kuras simptomi atgādina "akūta vēdera" stāvokli, ar sliktu dūšu, vemšanu, caureju, asām akūtām sāpēm vēderā;

- akūts virsnieru mazspējas neiropsihiska vai meningoencefalāla forma, ko papildina galvassāpes, letarģija, apziņas disfunkcija, halucinācijas, ģībonis.

Kad parādās šie simptomi, pacientam steidzami jāsaņem hospitalizācija. Tīrā veidā katra forma ir reta, to kombinācija ir biežāka. Addisonic krīze var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Pirms krīzes pacients ļoti īsā laikā var. Tuvojas krīzes simptomi ir vājums, muskuļu sāpes un apetītes zudums. Dažos gadījumos akūta virsnieru mazspēja klīniskie simptomi attīstās ar zibens ātrumu, bez iepriekšējām pazīmēm.

Akūtas virsnieru mazspējas diagnostikas metodes

Lai noteiktu akūtu virsnieru mazspēju, vispirms ir nepieciešams savākt anamnēzi un noskaidrot, vai pacientam ir virsnieru vai hipofīzes slimības (hroniska virsnieru mazspēja, virsnieru garozas iedzimta disfunkcija, virsnieru audzēji, Kušinga sindroms, ķirurģiskas iejaukšanās hipofīzes uc).

Pārbaudot pacientu, tika konstatēts ādas mīkstums, ekstremitāšu zilums, pazemināts asinsspiediens, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, diegu pulss, samazināts urīna daudzums, slikta dūša ar nekontrolējamu vemšanu, asiņaina caureja, vēdera uzpūšanās. Ja dominē akūta virsnieru mazspēja neiropsihiskā forma, fiziskā izmeklēšana izraisa fokusa neiroloģiskos simptomus, stuporu, letarģiju un galvassāpes.

Pārbaudot pacienta ādu, var noteikt stellātu hemorāģisku izsitumu vai izsitumus petehijas formā.

Ķermeņa temperatūras palielināšanās accessonic krīzei nav raksturīga, izņemot vienlaicīgu infekcijas procesu vai izteiktu dehidratāciju.

Laboratorijas metodes akūtas virsnieru mazspējas pētīšanai ir samazinātas līdz pētniecībai:

- vispārējo asins analīzi, kuru var novērot ar relatīvu limfocitozi, paaugstinātu ESR, eozinofiliju;

- asins bioķīmiskā analīze, kas ļauj noteikt nātrija līmeņa samazināšanos un kālija līmeņa paaugstināšanos, kā arī glikozes koncentrācijas samazināšanos asinīs;

- hormonu līmenis - kortizols un renīns, kā arī adrenokortikotropo hormonu saturs, kura līmenis parasti palielinās ar primāro akūtu virsnieru mazspēju un ar sekundāru - paliek nemainīgs vai nedaudz samazināts. Dažreiz, lai noteiktu akūta virsnieru mazspējas attīstības cēloni, ieteicams veikt asins kultūru, kas ļaus noteikt septisko stāvokli un koagulogrammu, kas sniegs informāciju par asins recēšanu un asins recekļu veidošanās iespēju.

No akūtās virsnieru mazspējas diagnostikas instrumentālajām metodēm visvairāk informatīvie ir elektrokardiogrāfija (kas ļauj noteikt aritmijas), rentgena (lai izslēgtu traumas un iekaisuma procesus plaušās), vēdera ultraskaņa (lai noteiktu infekcijas fokusu) un skaitļota vai magnētiskā rezonanse.

Diagnozējot, ir jānošķir akūta virsnieru mazspēja no akūtas asinsrites nepietiekamības, kam ir cita izcelsme, akūta apendicīts, holecistīts, pankreatīts, zarnu obstrukcija, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija.

Akūtas virsnieru mazspējas ārstēšana

Akūtas virsnieru mazspējas diagnoze ir tieša indikācija pacienta hospitalizācijai intensīvās terapijas nodaļā un intensīvai aprūpei, jo pastāv varbūtība, ka attīstīsies klīniskās pazīmes, kas var izraisīt nāvi. Eksperti iesaka, pat ja ir aizdomas par akūtu virsnieru mazspēju, hormonu aizstājterapija jāsāk pēc iespējas ātrāk. Ja pacients nonāk bezsamaņā esošā nodaļā, pirmkārt, viņi uzstāda urīna katetru un kuņģa cauruli, lai nodrošinātu urīnceļu sistēmas darbību un nodrošinātu tādu uzturvērtību, kas šādā stāvoklī ir ārkārtīgi nepieciešama.

Lai novērstu dehidratācijas pazīmes, intravenozi ievada pacientam vairākus litrus sāls šķīduma, kam seko 5-10% glikozes šķīduma pievienošana. Šķīdumu, kas satur kālija un diurētiskos līdzekļus, ievadīšana ir kontrindicēta. Ar izteiktu asinsspiediena pazemināšanos un atkārtotu vemšanu norāda 10-20 ml 10% nātrija hlorīda.

Kā hormonu aizstājterapija tiek izmantoti hidrokortizona preparāti, kas nozīmīgas devās nodrošina glikokortikoīdu un minerālkortikoīdu iedarbību. Dažus no tiem, īpaši hidrokortizona sukcinātu, var ievadīt gan intravenozi, gan intramuskulāri, un, piemēram, suspensiju hidrokortizona acetātu ievada tikai intramuskulāri. Tā kā nav hidrokortizona, to uz laiku var aizstāt ar deksametazonu.

Lielas hidrokortizona devas intravenozai ievadīšanai turpina, līdz pacients tiek noņemts no sabrukuma, un viņa sistoliskais spiediens palielinās virs 100 mmHg. Art. Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas hormonu deva tiek samazināta līdz 150-200 mg dienā un ievadīta intramuskulāri.

Hormonu aizstājterapija jāveic pastāvīgi kontrolējot asinsspiedienu, nātrija, kālija un glikozes līmeni asinīs. Ja normālas asinsrites stabilizācija, izmantojot tikai glikokortikoīdu hormonus, nav iespējama, ārstēšanas shēmai pievieno papildu katekolamīna grupas un analeptiku preparātus. Infekcioza drudža gadījumā, lai izvairītos no iespējamām komplikācijām, pacientiem tiek nozīmētas antibakteriālas zāles.

Metodes akūtas virsnieru mazspējas profilaksei

Profilakses pasākumi, lai novērstu akūtu virsnieru attīstību

trūkumus veido:

- agrīna diagnoze un kompetenta ārstēšana pacientiem ar hronisku virsnieru mazspēju, kas liek domāt par viņu apmācību, mainot hormonu aizstājterapijas shēmu stresa, traumu un citu nestandarta situāciju gadījumā;

- profilaktiska terapija ar glikokortikoīdu hormoniem augsta riska situācijās, piemēram, stresa situācijās vai ķirurģiskas iejaukšanās pacientiem, kas lietojuši šos hormonus ne-endokrīnās slimības dēļ;

- agrīnai diagnostikai un patoloģisko procesu korekcijai, kas izraisa akūtu virsnieru mazspēju.

Hormonālo preparātu devu endokrinologs izvēlas individuāli pēc pacienta veselības un fiziskās aktivitātes novērtēšanas.

Tiek veiktas konsultācijas pacientiem ar virsnieru dziedzeru slimībām:

Sleptsov Ilya Valerievich
endokrinologa ķirurgs, medicīnas doktors, ķirurģijas profesors ar ķirurģiskas endokrinoloģijas kursu, Eiropas endokrīno ķirurgu asociācijas loceklis

Rebrova Dina Vladimirovna,
Endokrinologs, medicīnas zinātņu kandidāts.
Endokrinoloģijas katedras asistents, nosaukts akadēmiķis VG Baranovs no Ziemeļrietumu valsts medicīnas universitātes, nosaukts I.Imechnikova vārdā.
Eiropas endokrinologu biedrības Starptautiskās endokrinoloģiskās kopienas biedrs, Sanktpēterburgas Endokrinologu asociācija.

Fedorov Elisey Alexandrovich,
Augstākās kvalifikācijas kategorijas endokrinologs, medicīnas zinātņu kandidāts, Endokrinoloģijas ziemeļrietumu centra speciālists. Viens no pieredzes bagātākajiem ķirurgiem Krievijā, kas veic operācijas virsnieru dziedzeros. Darbības tiek veiktas ar minimāli traumatisku retroperitoneoskopisku piekļuvi caur jostas punktiem, bez iegriezumiem.

- Petrogradas filiāle (Sanktpēterburga, Kronverkska iela, 31, 200 metru attālumā no Gorkovskaya metro stacijas, telefons ierakstīšanai (812) 498-10-30, no 7.30 līdz 20.00, katru dienu);

- Primorsky filiāle (Sanktpēterburga, Savushkina iela 124, ēka 1, 250 metri pa labi no Begovaya metro stacijas, telefons ierakstīšanai (812) 344-0-344 no 7.00 līdz 21.00 darba dienās un no 7.00 līdz 7.00. 19.00 nedēļas nogalē).

Lai iegūtu konsultācijas, lūdzu, sniedziet visus jūsu aptaujas rezultātus.

PACIENTU UZMANĪBU!

Pašlaik Ziemeļrietumu endokrinoloģijas centrs veic bezmaksas izmeklēšanu pacientiem ar virsnieru audzējiem stacionāros apstākļos. Aptauja tiek veikta saskaņā ar CHI programmu (obligātā veselības apdrošināšana) vai SMP programmu (specializētā medicīniskā aprūpe). Pacients 3-4 dienas pavada slimnīcā, kas atrodas adresē: Sanktpēterburga, Fontanka upes krastmala, 154. Eksāmena ietvaros tiek noskaidrota diagnoze un pieņemts lēmums par virsnieru audzēju ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju esamību vai neesamību. Pārbaude notiek centra endokrinologu un endokrīno ķirurgu uzraudzībā.

Lai reģistrētu bezmaksas hospitalizāciju nerezidentiem, jums ir jānosūta dokumentu kopijas (pase: lapa ar fotogrāfijām un pamatdati, lapa ar reģistrāciju; obligātās veselības apdrošināšanas politika, SNILS, esošo izmeklējumu rezultāti - detalizēts saraksts ir sniegts tālāk) uz [email protected]

Jautājumus par hospitalizāciju var uzdot atbildīgajam administratoram Kleshninai Valentinai Petrovņai pa tālruni +7 900 6291427 (darba dienās, no 9 līdz 17 stundām).

Nepieciešamo eksāmenu paketē jāiekļauj šāds saraksts (ja nav uzskaitīto pētījumu rezultāti, tie jāaizpilda jebkurā gadījumā):

  • Vēdera dobuma CT vai MRI, ja ir tikai ziņojums par ultraskaņu, ir nepieciešams veikt vēdera dobuma CT skenēšanu, pretstatā virsnieru neoplazmas dabiskajam blīvumam (šis punkts, ja nepieciešams, izdrukājiet to un parādās ārstam pirms pārbaudes).

Jānosaka šādi laboratorijas parametri:

  • Aldosterons, renīns, kālija līmenis asinīs, lietojot diurētiskus līdzekļus, to sākotnējā anulēšana ir nepieciešama trīs nedēļas (testi tiek veikti no rīta no 8 līdz 9 no rīta, pirms sēžot 15 minūtes), pēc šo asins analīžu veikšanas, atsākot iepriekšējās zāles;
  • Ikdienas urīna vai asins analīzes metanephrines;
  • Veicot testu ar 1 mg deksametazona (vakarā, pulksten 23, ņemot 2 tabletes no deksametazona, nākamajā rītā - no 8 līdz 9 no rīta, nosakot kortizola līmeni asinīs), analīze tiek veikta atsevišķi no citiem, pēdējais.

Ir arī nepieciešams precizēt informāciju par normālo asinsspiediena līmeni pacientam (darba asinsspiediens), palielinoties spiedienam, norādīt maksimālo asinsspiediena skaitu, cik ilgi pieaugums un cik bieži rodas artēriju spiediens.

Nav nepieciešams doties uz slimnīcu, lai veiktu uzskaitītās pārbaudes, tās var veikt dzīvesvietā vai tuvākajā laboratorijā.

Pirms uzsākt klīniku, lai sazinātos ar personālu, jāsazinās ar Sanktpēterburgas pacientiem (iecelšana pa tālruni (812) 344-0-344, centra Primorsky filiāle, adrese: Savushkina iela 124, bld.1, ieraksts pa tālruni (812) 498-1030, centra Petrogradas filiāle, adrese: Kronverksky pr., 31).

Kortikosteroma

Kortikosteroma - hormonāli aktīvs virsnieru garozas audzējs, kas izpaužas hipercortisolisma simptomās (Itsenko-Kušinga sindroms)

Virsnieru operācija

Ziemeļrietumu endokrinoloģijas centrs ir līderis virsnieru ķirurģijā ar minimāli traumatisku retroperitonālu piekļuvi. Darbības tiek veiktas bez maksas saskaņā ar federālajām kvotām.

Virsnieru audzēji

Virsnieru audzēji pašlaik tiek konstatēti 2-5% mūsu planētas iedzīvotāju. Lēmums par nepieciešamību ārstēt virsnieru audzējus ir balstīts uz eksāmena datiem, par kuriem ir atbildīgi speciālisti - endokrinologi vai endokrinologi.

Virsnieru dziedzeri

Virsnieru dziedināšana ir operācija, kas jāuztic tikai pieredzējušiem speciālistiem endokrīnās ķirurģijas jomā, kuriem ir spēcīga materiāla bāze, mūsdienīgas zināšanas un pieredze virsnieru operācijas jomā.

Hroniska virsnieru mazspēja

Virsnieru mazspēja (virsnieru garozas nepietiekamība) ir viena no visnopietnākajām endokrīnās sistēmas slimībām, ko raksturo hormonu ražošanas samazināšanās virsnieru garozā (glikokortikoīdi un minerālkortikoīdi).

Analizē Sanktpēterburgā

Viens no svarīgākajiem diagnostikas procesa posmiem ir laboratorijas testu veikšana. Visbiežāk pacientiem jāveic asins analīzes un urīna analīze, bet bieži vien citi bioloģiskie materiāli ir laboratorijas pētījumu priekšmets.

Konsultācijas ar endokrinologu

Ziemeļrietumu endokrinoloģijas centra speciālisti diagnosticē un ārstē endokrīnās sistēmas orgānu slimības. Centra endokrinologi savā darbā balstās uz Eiropas Endokrinologu asociācijas un Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācijas ieteikumiem. Modernās diagnostikas un terapeitiskās tehnoloģijas nodrošina optimālu ārstēšanas rezultātu.

Konsultācijas ar ķirurgu-endokrinologu

Endokrinologa ķirurgs - ārsts, kas specializējas endokrīnās sistēmas orgānu slimību ārstēšanā, kur nepieciešama ķirurģiska metode (ķirurģiska ārstēšana, minimāli invazīvas iejaukšanās)

ACTH analīze

ACTH testu izmanto, lai diagnosticētu slimības, kas saistītas ar virsnieru garozas darbības traucējumiem, kā arī novērošanas laikā pēc audzēju tūlītējas noņemšanas.

Virsnieru dziedzeru ultraskaņa

Virsnieru dziedzeru ultraskaņa - pētījums, lai aprakstītu virsnieru dziedzeru lielumu un iekšējo struktūru. Tiek veikta vienlaikus ar nieru ultraskaņu

Virsnieru hormonu nespēja

Atstājiet komentāru 2,402

Stāvoklis, kurā ķermenim rodas akūta steroīdu hormonu trūkuma pazīme, ir virsnieru mazspēja. Hormoni tiek ražoti tieši virsnieru garozā, un slimība var būt gan akūta, gan hroniska. Slimība izraisa ūdens un elektrolītu līdzsvaru un sirds un asinsvadu sistēmas sabrukumu. Persona, kas zina virsnieru garozas hipofunkcijas simptomus, var nekavējoties sazināties ar speciālistu, kas palielinās vieglas patoloģijas izredzes.

Virsnieru disfunkcija var rasties no pašas orgāna tiešas patoloģijas vai hipofīzes problēmas.

Klasifikācija

Tā klasificē virsnieru mazspēju, pamatojoties uz diviem kritērijiem:

  • neveiksmes lokalizācija;
  • neveiksmes gaita.

Atkarībā no lokalizācijas virsnieru hipofunkcija ir sadalīta 3 grupās:

  1. Primārā. To raksturo fakts, ka virsnieru dziedzeri tiek tieši skarti. Primārā nepietiekama hormonu koncentrācija ir daudz sarežģītāka nekā sekundārā un terciārā.
  2. Sekundārā. Sakarā ar hipofīzes patoloģiju, kas ražo adrenokortikotropo hormonu nelielos daudzumos vai vispār neražo. Šis hormons ietekmē virsnieru dziedzeru darbību.
  3. Terciārā. Viņai ir raksturīgi, ka hipotalāms ražo nelielu daudzumu kortikosterberīna.

Atkarībā no kursa virsnieru mazspēja ir sadalīta 2 grupās:

  1. Pikants Raksturīga pacienta nopietna stāvokļa attīstība, ko sauc arī par addisonisko krīzi. Var būt letāls, tādēļ pacientam, kurš pamanīja pirmos simptomus, ir svarīgi nekavējoties meklēt speciālista palīdzību.
  2. Hronisks. Tai ir trīs posmi: subkompensācija, kompensācija, dekompensācija. Atšķirībā no akūtas nepietiekamības, tai nav tik smagu seku, un, ja ir kompetenta un savlaicīga terapija, to var novērot vieglā formā daudzus gadus.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Virsnieru mazspējas cēloņi un attīstības mehānisms

Ņemot vērā, ka virsnieru dziedzeri ir pārī savienots orgāns, hroniskas slimības simptomu parādīšanās ir iespējama tikai pēc vairāk nekā 90% no viņu garozas ievainojuma. Primāro nepietiekamību novēro virsnieru dziedzeru bojājumu gadījumos, kuru cēlonis ir šādi nosacījumi:

  • iedzimta virsnieru garozas patoloģija;
  • tuberkuloze;
  • Algrovas sindroms;
  • asins recekļi asinsvados, kas baro orgānu;
  • palielināta olbaltumvielu koncentrācijas orgāna uzkrāšanās audos, kas izpaužas kā ilgstoša akūtas slimības gaita;
  • vēža audzēji, kuru metastāzes infē virsnieru dziedzeri;
  • smaga difterija;
  • vēzis organismā;
  • virsnieru nekroze HIV dēļ;
  • sepse;
  • Smith-Opitz sindroms, ko raksturo vairāku anomāliju paralēla eksistence, piemēram, neliels galvaskausa daudzums, reproduktīvās sistēmas struktūras traucējumi un attīstības aizkavēšanās un smadzeņu darbība.
Virsnieru mazspēja var būt iedzimta vai attīstīties pret citu orgānu un sistēmu slimībām.

Sekundārā virsnieru mazspēja attīstās sakarā ar šīm hipofīzes slimībām:

  • infekcijas (bieži vīrusu);
  • asiņošana, ko izraisa dažāda veida ievainojumi;
  • vēzis;
  • orgāna traucējumi, kas sākās vēlāk ķīmijterapijā un operācijā;
  • hipofīzes bojājumiem ar savām antivielām.

Virsotnes virsmas garozas hipofunkciju veido:

  • hipotalāma iedzimtas anomālijas;
  • iegūtās hipotalāmu anomālijas (neoplazmas un dažādas infekcijas).
Atpakaļ uz satura rādītāju

Virsnieru mazspējas simptomi

Hroniska virsnieru hormonu sakāves forma ir daudz simptomu, starp kuriem visbiežāk ir:

  • nepamatots nogurums un nogurums;
  • muskuļu vājums;
  • pēkšņs svara zudums;
  • apetītes trūkums;
  • sāpes vēderā;
  • gremošanas traucējumi;
  • caureja;
  • aizcietējums;
  • reibonis;
  • ģībonis;
  • samazināts spiediens.

Visprecīzākie un precīzākie simptomi, kas pārkāpj virsnieru garozas funkciju, tiek uzskatīti par strauju vēlmi pārmērīgi sāļšam ēdienam un ādas un gļotādu tumšākai iedarbībai. Tie kļūst par bronzas toni, un to vislabāk var redzēt ādas kroku un rētu vietā. Tomēr ādas krāsas maiņa notiek tikai tad, kad virsnieru garozas nepietiekamība notiek tā primārajā formā.

Akūts virsnieru garozas bojājums var būt dzīvībai bīstams. Tās laikā palielinās hroniskas slimības gaitas simptomi un pacienti jūtas:

  • ilgstošs zems asinsspiediens;
  • emētiskie mudinājumi;
  • krampji;
  • muskuļu sāpes;
  • izmaiņas apziņā.

Virsnieru hipofunkcijas diagnostika

Virsnieru garozas nepietiekamību var noteikt, intervējot pacientu par slimības sūdzībām un simptomiem. Tomēr tas nesniedz pilnīgu priekšstatu, un, lai atklātu, kāda īpaša nepietiekamība ir raksturīga šajā gadījumā, pacientam būs jāapmeklē endokrinologs, kurš plānos eksāmenu, kurā būs šādi pētījumi:

  1. Ultraskaņas pētījums par virsnieru dziedzeri. Ir gadījumi, kad ultraskaņa nedod gaidīto rezultātu, tad izmantojiet orgāna datorizēto tomogrāfiju.
  2. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kuras laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta hipotalāma un hipofīzes pārbaudei.

Tad pacientam tiek piešķirti laboratorijas testi, kas ir efektīvi, ja nav noteiktu hormonu. Ārsti mācās:

  1. Kortizola daudzums asinīs. Visu tipu virsnieru mazspējas gadījumā hormona koncentrācija samazinās.
  2. 17-ACS un 17-KS urīnā, kas tiek savākts dienas laikā. Sekundārā un primārā deficīta gadījumā tiek konstatēta samazināta koncentrācija.
  3. Adrenokortikotropiskais hormons asinīs. Hormona koncentrācija ir augsta ar virsnieru dziedzeru slimību un zemu ar sekundāro un terciāro hipofunkciju.
  4. Aldosterona līmenis.

Pēc diagnozes noteikšanas speciālisti pēta, cik nopietni ir traucējumi organisma vielmaiņas procesos, piemēram, olbaltumvielu, ogļhidrātu un elektrolītu. Veicot venozo asins analīzi, tiks konstatēts kālija, kalcija, nātrija, glikozes un olbaltumvielu daudzums. Turklāt ārstiem jāizraksta elektrokardiogramma, kas parāda sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli un to, kā sirds reaģē uz elektrolītu nelīdzsvarotību.

Virsnieru hipofunkcijas ārstēšana

Terapija sākas, pārkāpjot virsnieru garozas funkcijas ar to, ka ārsti paredz sintētisko hormonu ieviešanu pacientiem, proti, tiem, kuru trūkums ir novērojams organismā. Bieži trūkums ir glikokortikoīds, kas ir daļa no šādām zālēm: "Hidrokortisons", "Kortizons", "Fludrokortisons", "Prednizons" un "Deksametazons". Izmantot narkotikas saskaņā ar šo shēmu: 2/3 devas no rīta un 1/3 - pēcpusdienā. Gadījumos, kad pacientam ir viegls hormona trūkums, ārsti izraksta vienu "kortizonu". Ja trūkums ir izteikts smagākā formā, tiek izrakstīta kompleksa terapija, kas sastāv no 2 vai 3 zālēm uzreiz.

Ārstēšanas efektivitāte tiek uzraudzīta katra mēneša pirmajās dienās. Kontroli veic, izmantojot testus, kas parāda hormonu un elektrolītu līdzsvaru asinīs. Pēc tam, kad veselības stāvoklis pakāpeniski uzlabosies, kontrolējiet ārstēšanu 1 reizi 2-3 mēnešos. Ārsti piekrīt, ka, ja virsnieru dziedzeru hipofunkcija ir labāka, pāris dienas pārsniedz hormonu devu, nekā palielināt aknu virsnieru mazspējas veidošanās risku.

Akūtas slimības terapija

Virsnieru krīze bieži saasinās tajos gadījumos, kad organismā nonāk nepietiekams glikokortikoīdu daudzums. Akūtas virsnieru hipofunkcijas terapija notiek intensīvā terapijā un sastāv no šādiem soļiem:

  1. nātrija un glikozes intravenoza šķīduma ievadīšana, lai izlabotu ūdens un elektrolītu līdzsvaru;
  2. hormonu trūkuma novēršana, ko kompensē sintētisko līdzekļu intravenoza un intramuskulāra ievadīšana;
  3. gadījumos, kad pacientam ir pastāvīgs spiediena kritums, ārsti izraksta zāles, kas ierobežo asinsvadus;
  4. slimības simptomu mazināšana, kas izraisīja paasinājumu.

Kad pacients pakāpeniski atgūstas, viņš piedzīvo ilgstošu labklājības uzlabošanos, zemais nātrija un kālija līmenis asinīs normalizējas un spiediens normalizējas, un eksperti to iztērē narkotiku lietošanā tabletes. Pēc tam pacientu no intensīvās terapijas nodaļas var pārnest uz vispārējo slimnīcas nodaļu.

Virsnieru hipofunkcijas profilakse un prognozēšana

Gadījumos, kad pacientam tika piešķirta pareiza un savlaicīga kompleksa hormonu aizstājterapija, virsnieru mazspēja ir gandrīz pozitīva. Prognoze pacientiem ar hronisku hipofunkciju balstās uz virsnieru krīžu profilaksi un ārstēšanu. Ja personai rodas aizvien vairāk infekciju, traumu, operāciju, nervu darbības traucējumu un kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumu, speciālisti nekavējoties izraksta paaugstinātu hormona devu. Pacienti ar virsnieru dziedzeru hipofunkciju jāreģistrē endokrinologā un laiku pa laikam jāpārbauda. Tāpat jāreģistrē arī pacienti, kuriem ir virsnieru krīzes attīstības risks. Šī pacientu kategorija ietver tos, kuri ilgu laiku lietojuši kortikosteroīdus dažādu hronisku slimību ārstēšanai.

Kāpēc cilvēkam ir nieze urīnizvadkanālā?

Sārmains cistīts - iekļūšana